..………………, dnia ………………..

(miejscowość i data)

………………………………..

………………………………..

………………………………..

………………………………..

(imię i nazwisko, dokładny adres)

Do

Sądu Okręgowego

Wydział ……………………

w ………………………….. 

za pośrednictwem

Sądu Rejonowego

Wydział …………………… 

w ………………………….. 

 Sygn. akt: ……………………

Apelacja

od wyroku Sądu Rejonowego w ……………Wydział …………. z dnia ………….. w sprawie o sygnaturze akt ………………….

Zaskarżam ……………………………. (w całości, w części – podać zakres zaskarżenia) wyrok Sądu Rejonowego w ………………. z dnia …………….. w sprawie o sygnaturze akt ………………

Zarzucam temu orzeczeniu: ……………………………………………………………. 

…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………… (podać stawiane zarzuty). 

Wnoszę o …………………………………………….. (zmianę bądź uchylenie zaskarżonego wyroku - z zaznaczeniem zakresu żądanej zmiany lub uchylenia).

UZASADNIENIE

(Należy przytoczyć okoliczności faktyczne i dowody na ich poparcie)

....................................................................................................................................................... 

....................................................................................................................................................... 

Dowód: ........................................................................................................................................ 

....................................................................................................................................................... 

………………………………

(własnoręczny podpis)

Załączniki:

1. Odpisy apelacji dla stron postępowania