…….., dnia .......................................

                                 Sąd Okręgowy w …........ 

                        za pośrednictwem

                            Sądu Rejonowego w ………

                               I Wydziału Cywilnego

Sygn.akt …….

Powód: / Wnioskodawca:

......................................................................,zam. ...........................................................................,

      ( Imię i nazwisko)                  (dokładny adres zamieszkania)

Pozwany: / Uczestnik postępowania:

......................................................................,zam. .............................................................................,

      ( Imię i nazwisko)                  (dokładny adres zamieszkania)

Wartość przedmiotu zaskarżenia :

APELACJA

od wyroku Sądu Rejonowego w …….. Wydział Cywilny   z dnia............sygn. akt.................................

Zaskarżam w....... ( podać czy wyrok jest zaskarżony w całości czy           w części)  wyrok Sądu Rejonowego w Bolesławcu z dnia....... sygn. akt......

Wyrokowi zarzucam..............................( przedstawić zwięzłe zarzuty)

Wnoszę o.................( zmianę lub uchylenie wyroku, z zaznaczeniem zakresu żądanej zmiany lub uchylenia)

Uzasadnienie

......................................................................................................................

............................................…...............

                                                 (własnoręczny podpis)

Załączniki:

Odpis apelacji (w tylu egzemplarzach, ile jest stron lub uczestników postępowania).  

-

-

-