Warszawa, dnia .................... r.
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy
VII Wydział Pracy
i Ubezpieczeń Społecznych
ul. Marszałkowska 82
00-517 Warszawa
Powód:	Jan Kowalski
ul. Baśniowa 1
00-000 Warszawa
PESEL: ....................
reprezentowany
przez adw. Adama Kowalskiego
Kancelaria Adwokacka Adam Kowalski
ul. Świąteczna 1
00-000 Warszawa
Pozwany:	Handlarz sp. z o.o.
ul. Baśniowa 2
00-000 Warszawa
Wartość przedmiotu sporu: 1000 zł
POZEW
o uchylenie kary porządkowej
Działając w imieniu Powoda, pełnomocnictwo w załączeniu, wnoszę o:
1)	uchylenie nałożonej na Powoda kary porządkowej;
2)	zasądzenie od Pozwanego na rzecz Powoda kosztów postępowania, w tym kosztów zastępstwa procesowego według norm przepisanych.
Na zasadzie art. 187 § 1 pkt 3 k.p.c. oświadczam, że podjęto próbę mediacji, na dowód czego przedkładam protokół z przebiegu mediacji. Postępowanie mediacyjne nie zakończyło się zawarciem porozumienia.
UZASADNIENIE
W dniu .................... r. Powód otrzymał zawiadomienie o nałożeniu kary pieniężnej za opuszczenie pracy bez usprawiedliwienia w dniu .................... r. W dniach .................... r. Powód przebywał na urlopie wypoczynkowym. W dniu .................... r. został wysłuchany.
W ramach wysłuchania, które poprzedziło nałożenie kary w dniu 20 sierpnia, Powód poinformował pracodawcę, że w dniu .................... r. był w zakładzie pracy, a jedynie zapomniał odnotować swoją obecność na liście obecności. Mimo to otrzymał zawiadomienie o zastosowaniu kary.
Od razu w dniu .................... r. Powód złożył sprzeciw. Sprzeciw ten jednak odrzucił pracodawca, o czym Powoda zawiadomiono pismem z dnia .................... r.
Powód domaga się uchylenia kary, albowiem została nałożona niezgodnie z przepisami. Uważa, że nie było podstaw do karania go karą pieniężną. Uchybił bowiem jedynie obowiązkowi potwierdzenia obecności w pracy (art. 108 § 1 k.p.) i nie opuścił pracy bez usprawiedliwienia. W dniu .................... r. wykonywał swoją pracę.
Dowód:	zeznania Jana Iksińskiego, współpracownika Powoda (na adres pracodawcy), oraz Beaty Beackiej, pracownicy kontrahenta Pozwanego, z którą w tym dniu Powód wymieniał korespondencję e-mailową i z którą rozmawiał telefonicznie (na adres Hurtownia Książek Bajka, ul. Bajkowa 1, Warszawa).
Ponadto pracodawca nie skonsultował swojej decyzji o odrzuceniu sprzeciwu Powoda z reprezentującą go organizacją związkową, wbrew dyspozycji art. 112 § 1 zd. 2 k.p.
Dowód:	wnoszę o zobowiązanie Pozwanego do przedstawienia zawiadomienia organizacji związkowej i dowodu jej doręczenia takowego; w braku takowego wnoszę o przesłuchanie w charakterze świadka Jana Dobrego, przewodniczącego reprezentującej Powoda zakładowej organizacji związkowej Związku Zawodowego Ludzi Pracy - na adres Pozwanego, pok. 107.
Mając na uwadze powyższe, stanowisko, że nałożenie kary porządkowej było niezgodne z prawem, znajduje pełne uzasadnienie, wnoszę zatem o uwzględnienie powództwa w całości.
Adam Kowalski
(adwokat)
Załączniki:
1)	pełnomocnictwo z odpisem,
2)	dokumenty wymienione w treści pozwu,
3)	odpis pozwu z załącznikami
4)	protokół z przebiegu mediacji.